CAS-MDD (MDD-S) - Escala de Monitorização da Síndrome Cognitivo-Atencional na Depressão Maior

A CAS-MDD (também conhecida como MDD-S, Major Depressive Disorder Scale) é uma escala dimensional/contínua de uso processual: não tem finalidade diagnóstica nem pontos de corte validados, servindo para monitorar, sessão a sessão, a atividade da Síndrome Cognitivo-Atencional (CAS) — ruminação, monitoramento de ameaças e comportamentos de enfrentamento mal-adaptativos — durante a Terapia Metacognitiva (MCT) para Depressão Maior. Em comparação com outras medidas ligadas ao modelo metacognitivo, como o MCQ-30 (Metacognitions Questionnaire-30, Wells & Cartwright-Hatton, 2004), que avalia crenças metacognitivas de forma mais estável e traço, ou a Ruminative Response Scale (RRS, Nolen-Hoeksema), que mede ruminação de forma mais genérica sem o enquadre específico do modelo CAS, a CAS-MDD/MDD-S é mais específica ao processo momento-a-momento da síndrome cognitivo-atencional e é pensada para reaplicação frequente (idealmente a cada sessão), diferente das outras, tipicamente aplicadas apenas pré e pós-tratamento. Seu uso é praticamente restrito à pesquisa e à prática clínica de terapia metacognitiva, com penetração ainda pequena no Brasil. É utilizada nos estudos de Terapia Metacognitiva para depressão conduzidos por Adrian Wells e colaboradores, sendo comumente empregada em conjunto com o Beck Depression Inventory (BDI), o MCQ-30 e a Ruminative Response Scale. Desenvolvida por Adrian Wells, apresentada no manual clínico "Metacognitive Therapy for Anxiety and Depression" (Guilford Press, 2009), como instrumento de monitorização de caso, sem publicação independente de estudo formal de validação psicométrica. Não foi identificada validação publicada para o português do Brasil.

Escala útil para escolher o foco do tratamento durante o acompanhamento com terapia metacognitiva. O valor da escala está na monitorização (na comparação com escores prévios ao longo das sessões), não em propriedades psicométricas absolutas, que não foram formalmente estudadas nem publicadas. A escala monitora o grau de preocupação, monitorização de ameaças e comportamentos compensadores não-adaptativos (Síndrome Cognitivo-Atencional - CAS) no tratamento metacognitivo da Depressão Maior, sendo tipicamente reaplicada a cada sessão.

Pacientes com depressão geralmente apresentam tendência a pensamentos repetitivos tanto sobre sua situação atual quanto suas qualidades e defeitos, ora buscando elementos de culpa em si ou em outros, ou ainda refletindo sobre eventos no passado ou perspectivas para o futuro.

Mas diferente da reflexão saudável, de onde nascem conclusões e, eventualmente, após um breve sofrimento, a pessoa reage com atitudes positivas, no paciente deprimido esses pensamentos adquirem um caráter repetitivo e contra-producente que acentua e prolonga o sofrimento. A esse tipo de pensamento chamamos "ruminações". 

As seguintes perguntas procuram avaliar a extensão de comportamentos e crenças com esse caráter e são uma forma de avaliar se o tratamento da depressão está evoluindo bem.