Escala de Avaliação Clínica da Demência (CDR)
CDR · 6 questões · aplicada pelo clínicoA CDR é uma escala do tipo categórico/hierárquico usada para ESTADIAR a gravidade de uma demência já identificada (não é instrumento de rastreio/triagem inicial), com base em entrevista semiestruturada com o paciente e um informante confiável. Diferencia-se de testes cognitivos breves (MMSE, MoCA) por avaliar tanto cognição quanto funcionalidade em domínios específicos, sendo o padrão-ouro para estadiamento de gravidade em ensaios clínicos de Alzheimer e outras demências. O escore global (0 a 3) é calculado por um algoritmo específico que dá peso maior ao domínio Memória, não sendo uma simples média dos domínios; também é comum reportar o CDR-SB (soma simples dos 6 domínios, 0 a 18), usado como desfecho contínuo em pesquisa. Foi desenvolvido por John C. Morris e colaboradores, na Washington University em St. Louis, Estados Unidos, publicado em 1993 (baseado em um instrumento original de 1982). Possui validação e uso extenso em estudos brasileiros de demência.
6 domínios avaliados por entrevista com paciente E informante, escore global (0/0,5/1/2/3) calculado por algoritmo específico, CDR-SB (soma simples, 0-18) usado como medida contínua em pesquisa.
Morris JC
Autores originais: Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): current version and scoring rules. Neurology. 1993;43(11):2412-2414.\nValidação em Português: Chaves ML, Camozzato AL, Godinho C, et al. Validity of the clinical dementia rating scale for the detection and staging of dementia in Brazilian patients. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2007;21(3):210-217.
| Faixa | Interpretação |
|---|---|
| 0 – 0 | CDR-SB 0: sem demência (referência aproximada - o estadiamento formal usa o algoritmo, não a soma) |
| 0 – 4 | CDR-SB compatível com demência muito leve (CDR global 0,5) |
| 4 – 9 | CDR-SB compatível com demência leve (CDR global 1) |
| 9 – 15 | CDR-SB compatível com demência moderada (CDR global 2) |
| 16 – 18 | CDR-SB compatível com demência grave (CDR global 3) |
O escore GLOBAL da CDR não é a soma simples dos domínios - segue um algoritmo específico com peso maior para o domínio Memória (disponível no manual original). Esta versão registra os escores de cada domínio (0/0,5/1/2/3, exceto Cuidados Pessoais, sem a opção 0,5); a soma simples (CDR-SB, 0 a 18) é uma medida contínua auxiliar, mas o estadiamento clínico formal exige aplicar o algoritmo correto.
Escala aplicada pelo médico/examinador com base em entrevista semiestruturada com o paciente E um informante confiável (familiar/cuidador), avaliando o funcionamento em 6 domínios. Cada domínio é classificado independentemente; o escore global segue o algoritmo específico da CDR (não é uma soma simples).
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Memória
Domínio Cognitivo
0 - Sem perda de memória, ou perda leve inconsistente (0,00)0,5 - Esquecimento leve e consistente; recordação parcial de eventos ('esquecimento benigno') (0,50)1 - Perda de memória moderada, mais acentuada para fatos recentes; interfere nas atividades diárias (1,00)2 - Perda de memória grave; apenas material muito aprendido é retido; material novo se perde rapidamente (2,00)3 - Perda de memória grave; só fragmentos permanecem (3,00)
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Orientação
Domínio Cognitivo
0 - Totalmente orientado(a) (0,00)0,5 - Dificuldade leve com relações de tempo, mas orientado(a) para lugar no exame (0,50)1 - Dificuldade moderada com relações de tempo; orientado(a) para lugar no exame, mas pode ter alguma desorientação geográfica (1,00)2 - Dificuldade grave com relações de tempo; geralmente desorientado(a) no tempo e frequentemente no espaço (2,00)3 - Orientado(a) apenas para a própria pessoa (3,00)
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Julgamento e resolução de problemas
Domínio Cognitivo
0 - Resolve bem problemas do dia a dia; julgamento adequado em relação ao desempenho passado (0,00)0,5 - Comprometimento leve na resolução de problemas, semelhanças e diferenças (0,50)1 - Dificuldade moderada em lidar com problemas complexos; julgamento social geralmente mantido (1,00)2 - Comprometimento grave em lidar com problemas; julgamento social geralmente prejudicado (2,00)3 - Incapaz de julgar ou resolver problemas (3,00)
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Assuntos comunitários (trabalho, compras, questões financeiras, grupos sociais)
Domínio Funcional
0 - Função independente em nível usual em trabalho, compras, atividades sociais e financeiras (0,00)0,5 - Comprometimento questionável ou leve nessas atividades (0,50)1 - Incapaz de funcionar de forma independente nessas atividades, embora ainda possa realizar algumas (1,00)2 - Nenhuma pretensão de função independente fora de casa (2,00)3 - Nenhuma pretensão de função independente fora de casa (3,00)
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Lar e passatempos
Domínio Funcional
0 - Vida em casa, passatempos e interesses intelectuais bem mantidos (0,00)0,5 - Vida em casa, passatempos e interesses intelectuais levemente comprometidos (0,50)1 - Comprometimento leve, mas definido, da função em casa; tarefas mais difíceis abandonadas (1,00)2 - Apenas tarefas simples preservadas; interesses muito restritos, mal mantidos (2,00)3 - Sem função significativa em casa (3,00)
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Cuidados pessoais
Domínio Funcional
0 - Totalmente capaz de cuidar de si mesmo(a) (0,00)1 - Precisa ser incentivado(a) (1,00)2 - Requer assistência para vestir-se, higiene, cuidar de pertences pessoais (2,00)3 - Requer muita assistência para cuidados pessoais; frequentemente incontinente (3,00)