Escala de Simpson-Angus (SAS)
SAS · 10 questões · aplicada pelo clínicoA Simpson-Angus Scale é uma escala dimensional/contínua que avalia a presença e a gravidade de PARKINSONISMO induzido por medicamentos (rigidez, marcha, tremor, salivação), um efeito extrapiramidal comum de antipsicóticos (mais frequente com típicos/primeira geração). Diferencia-se da AIMS (que avalia discinesia, um quadro hipercinético, clinicamente oposto ao parkinsonismo) e da Barnes Akathisia Rating Scale (que avalia acatisia, inquietação motora). É a escala mais usada mundialmente para esse fim, tanto em ensaios clínicos de antipsicóticos quanto na prática clínica de acompanhamento de pacientes em uso desses medicamentos. Foi desenvolvida por George M. Simpson e John W. S. Angus em 1970, no Reino Unido/Estados Unidos. Possui tradução e validação para o português publicada por Ponvert et al./grupos brasileiros de psicofarmacologia.
10 manobras físicas específicas, aplicação em ~5-10 minutos, escore médio (soma dividida por 10) acima de 0,3 sugere parkinsonismo clinicamente relevante.
Simpson GM, Angus JW
Autores originais: Simpson GM, Angus JW. A rating scale for extrapyramidal side effects. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1970;212:11-19.\nValidação em Português: tradução e adaptação transcultural usada em estudos brasileiros de psicofarmacologia e monitoramento de efeitos extrapiramidais.
| Faixa | Interpretação |
|---|---|
| 0 – 3 | Dentro da faixa normal (média por item <= 0,3) |
Deve ser aplicada por profissional treinado nas manobras físicas específicas de cada item (marcha, queda dos braços, balanço dos ombros, rigidez de cotovelo e punho, balanço das pernas, queda da cabeça, reflexo glabelar, tremor, salivação).
Escala aplicada pelo médico/examinador para avaliar sintomas extrapiramidais (parkinsonismo) induzidos por antipsicóticos, por meio de manobras físicas específicas para cada item, descritas a seguir.
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1. Marcha - observar o paciente andando até a sala de exame, avaliando principalmente o balanço dos braços
Sintomas Extrapiramidais
0 - Normal (0)1 - Discreta diminuição do balanço dos braços (1)2 - Diminuição óbvia do balanço, sugerindo rigidez do braço (2)3 - Marcha rígida, com pouco ou nenhum balanço dos braços (3)4 - Marcha rígida, com os braços mantidos colados ao corpo (4)
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2. Queda dos braços - erguer os braços do paciente até a altura dos ombros e soltá-los, observando a queda
Sintomas Extrapiramidais
0 - Normal, queda livre com impacto sonoro e rebote (0)1 - Descida discretamente mais lenta que o normal (1)2 - Queda desacelerada, sem rebote (2)3 - Lentidão marcante, sem impacto sonoro (3)4 - Braços caem como se houvesse resistência, como movendo-se através de cola (4)
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3. Balanço dos ombros - rodar passivamente os ombros do paciente
Sintomas Extrapiramidais
0 - Normal (0)1 - Rigidez e resistência discretas (1)2 - Rigidez e resistência moderadas (2)3 - Rigidez marcante, difícil de mover (3)4 - Rigidez extrema, ombro travado (4)
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4. Rigidez de cotovelo - cotovelo dobrado em ângulo reto e flexionado/estendido passivamente, palpando o bíceps
Sintomas Extrapiramidais
0 - Normal (0)1 - Rigidez discreta (1)2 - Rigidez moderada (2)3 - Rigidez marcante (3)4 - Rigidez extrema, tipo 'cano de chumbo' (4)
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5. Rigidez de punho - punho segurado entre os dedos e o polegar do examinador, flexionado, estendido e rodado
Sintomas Extrapiramidais
0 - Normal (0)1 - Rigidez discreta (1)2 - Rigidez moderada (2)3 - Rigidez marcante (3)4 - Rigidez extrema (4)
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6. Balanço das pernas - paciente sentado na maca com as pernas penduradas livremente, examinador balança e solta as pernas
Sintomas Extrapiramidais
0 - Pernas balançam livremente (0)1 - Discreta diminuição do balanço (1)2 - Resistência moderada ao balanço (2)3 - Resistência marcante, balanço amortecido (3)4 - Ausência completa de balanço (4)
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7. Queda da cabeça - paciente deitado, examinador levanta a cabeça e solta
Sintomas Extrapiramidais
0 - Cabeça cai completamente, com bom rebote (0)1 - Discreta lentidão na queda, principalmente no final (1)2 - Lentidão moderada, sem rebote (2)3 - Cabeça cai de forma rígida e lenta (3)4 - Cabeça não chega a tocar a maca (4)
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8. Reflexo glabelar - paciente instruído a manter os olhos abertos sem piscar, examinador toca a glabela repetidamente, contando o número de piscadas
Sintomas Extrapiramidais
0 - 0 a 5 piscadas (0)1 - 6 a 10 piscadas (1)2 - 11 a 15 piscadas (2)3 - 16 a 20 piscadas (3)4 - 21 ou mais piscadas (4)
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9. Tremor - observar as mãos estendidas e o paciente andando
Sintomas Extrapiramidais
0 - Normal (0)1 - Tremor discreto entre dedo e polegar (1)2 - Tremor moderado, presente em repouso (2)3 - Tremor marcante, presente na maior parte do tempo (3)4 - Tremor grave, presente quase todo o tempo (4)
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10. Salivação - observar o paciente falando e examinar a boca
Sintomas Extrapiramidais
0 - Normal (0)1 - Excesso discreto, com acúmulo se a boca ficar aberta (1)2 - Excesso presente, pode dificultar ocasionalmente a fala (2)3 - Fala com dificuldade por causa do excesso de saliva (3)4 - Sialorreia franca (baba visível) (4)